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La Mutualité Française joue les consultants au Congrès américain pour expliquer le modèle mutualiste


Une délégation de la Mutualité Française, conduite par son président, Jean-Pierre Davant, a été reçue par le Congrès à Washington et par l’administration américaine les 10, 11 et 12 novembre derniers, dans le cadre du débat sur la réforme du système de santé aux Etats-Unis.

Cette rencontre met en avant, la possibilité de voir s’exporter le système français des mutuelles vers les Etats-Unis. Cette rencontre, organisée par l’ambassade de France, a permis aux représentants de la Mutualité Française d’expliquer à l’administration américaine et aux membres du Congrès, les particularités du fonctionnement de la Mutualité Française.

Lors de cette rencontre avec les principaux acteurs privés du système de santé américains, notamment les assureurs, professionnels de santé et associations de patients et d’usagers, les représentants de la Mutualité Française et américains ont évoqué l’organisation des soins et les différents modèles de rémunération des professionnels de santé.

Dans le cadre de cette réforme, outre l’option publique, l’une des pistes proposées par l’administration américaine pour remédier aux carences dans l’accès des personnes non couvertes, aux soins médicaux, consisterait à confier la délégation de gestion du risque maladie à des organismes privés à but non lucratifs, soit mutualistes ou coopératifs.

Cela a permis aux représentants de la Mutualité Française d’expliquer comment la création de mutuelles santé aux Etats-Unis, pourrait améliorer le système de santé américain. Sans avoir à rétribuer des actionnaires, et en étant au service des souscripteurs, les mutuelles pourraient sans aucun doute, respecter un cahier de charges, offrant aux patients américains, l’accès à des soins de qualité à des tarifs raisonnables.
 

“Pour une reconnaissance de notre travail”


A Camélias hier matin, 10 heures, le personnel de l’antenne réunionnaise de l’Association nationale de prévention de l’alcoolisme et des addictologies(ANPPA) entame une grève pour contester des décisions prises au sein de l’entreprise.

Ce matin, 27 sur 47 personnes ont manifesté. Pour le docteur Patrick Tron, délégué du personnel pour le collège des cadres, cette participation démontre l’inquiétude du personnel, face à son avenir.

Un changement de mutualité et de convention est à l’origine de cette contestation. Michaël Corré, délégué du personnel pour le collège des employés, souligne que le changement de convention qui a eu lieu un peu avant, a fait que beaucoup d’entre eux ont perdu leur ancienneté. Le changement de mutualité a aussi porté préjudice au personnel de l’ANPPA.

Les revendications étaient nombreuses : le rattrapage indiciaire des 22 agents qui ont subi la modification de la convention, la redistribution des budgets économisés depuis la mise en place de la mutuelle d’entreprise, l’application du coefficient correcteur régional sur tous les salaires et la mise en conformité avec la convention des rémunérations des médecins spécialistes. “Nous voulons que le travail et les compétences de l’ensemble des employés soient reconnus”, déclare, Jean-Claude Fanchin, sans hésiter.

La contestation porte ses fruits un peu plus tard dans la journée car la réunion avec la direction permet d’y voir plus clair, notamment, autour de la grille salariale, de la mutuelle, et du dialogue social.

Toutefois, les contestataires demandent à ce que des sanctions soient levées à l’encontre de trois personnes. Éric Mackwitz affirme que l’apaisement du climat social en dépend. La direction locale ajoute que le cas sera rapporté devant la direction nationale.

Dans l’après-midi, la direction de l’action sanitaire et sociale, soulève toute ambiguïté à propos du  schéma d’addictologie, en affirmant qu’il n’y aura pas de restrictions budgétaires. « On nous a même dit que le budget 2010 sera reconduit à l’identique. On nous a promis une mise en réseau des moyens et non une concurrence. Nous prenons acte », affirme le délégué de la CGTR, en ajoutant  que la vigilance reste de mise.

 

 

Béziers. Le problème récurrent des hôpitaux locaux


Selon la MSA ( Mutuelle sociale agricole), qui est la caisse pivot pour l’ensemble des 17 hôpitaux locaux du Languedoc-Roussillon, le cas du patient, Joseph Garcia n’est pas unique. C’est un problème récurrent que rencontrent beaucoup d’hôpitaux locaux de petites tailles. Ces hôpitaux  reçoivent une dotation forfaitaire. Autrement dit, ils ont un budget fermé qui ne peut être dépassé.

Ce n’est pas applicable aux centres hospitaliers qui sont sujets à la tarification d’activité depuis la réforme de la loi de financement de la Sécurité sociale en 2004. Cette loi a transformé plusieurs articles du code de la Sécurité sociale et du code de la santé publique afin d’introduire la réforme de la tarification. La tarification à l’activité(T2A) a pour but de déterminer l’allocation des ressources aux établissements de santé publics et privés sur le volume et la nature de leur activité, évaluée par le Programme de médicalisation des systèmes d'information (PMSI).

Ce cas figure parmi de nombreux autres, en Languedoc-Roussillon. Le dossier de Joseph Garcia fera l’objet d’une rencontre, la semaine prochaine, axée sur les problèmes de budgets auxquels font face les petits hôpitaux locaux quand ils sont confrontés à des thérapies très lourdes et onéreuses.

La MSA n’a qu’un rôle de conseiller et ne peut pas prendre des décisions qui sont du ressort de l’agence régionale d’hospitalisation. Un représentant de la MSA,  a dit qu’il est temps de trouver des solutions à ce problème. « Il faut trouver des solutions, pas seulement pour ce patient dont je ne connais pas le dossier dans le détail, mais pour l'ensemble des gens dans ce cas », a-t-il souligné.

 

   

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Devis Comparatif Assurance

Contrat April Famille Niveau Confort

Pour une famille avec 2 enfants :

Mons. 46 ans et Mme 39 ans + 2 enfants de moins de 17 ans habitant dans le département 38000

La solution idéale pour une mutuelle dentaire, est le Niveau Confort avec un tarif de 149.14 € seulement par mois

Remboursement :
Orthodontie : 300%
Plafond orthodontie : 1161€ par an

Plafond 1ere année: 750€
Plafond 2 eme année: 1000€
Plafond 3 eme année: 1500€

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Contrat Solly Azar Bella vita

Pour une personne de 60 ans habitant dans le département 59000

La solution idéale est la formule 2 avec un tarif de 59.70€ seulement par mois

Remboursements :
Frais de séjour : frais réel
Chambre particulière : 30 € par jour
Maison de repos, centre de rééducation : 100% TC avec une durée illimitée

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Contrat April Optimalis

Pour un couple habitant dans le département  26000,  M. 41 et Mme 27 ans

La solution idéale est le niveau 2 avec un tarif de 57.20€ seulement par mois

Remboursements :
Hospitalisation : frais réel
Médicament non pris en charge : 50% du frais réel avec une limite de 10€
Médecines naturelles : 75€
Possibilité de renfort

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Contrat Solly Azar Effervescence

Mme 25 ans la solution idéale est la formule 3 avec un tarif de 48.88€ seulement par mois

Remboursements :
Consultations, visites et soins maternité : 300%
Chambre particulière : 45-80€ par jour
Actes médicaux liés à l’accouchement : 150- 300%
Prime de naissance : 50- 200 €
FIV non remboursé : 100-200 par an

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Contrat Aviva Assurance

Pour un célibataire de 30 ans habitant le département 26000.

La solution idéale est le niveau 6 avec un tarif de 35.60€ seulement par mois

Remboursements :
1 ere et 2 eme année : 100€
3 eme et 4 eme année : 220€
5 eme année : 240€

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Contrat Swiss Life Assurance

Pour une personne de 40 ans.

La solution idéale est le niveau 1 avec un tarif de 26.93€ seulement par mois

Remboursements :
5 consultations maximum par an
Remboursement par acte : 28€

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Contrat Amis Assurance

Pour une personne de 39 ans.

La solution idéale est la formule 3 avec un tarif de 24.53€ seulement par mois.

Remboursements :
Hospitalisation : Frais réel
Chambre Particulière : Frais réel (dans la limite de 150€ par jour)
Honoraire chirurgicaux : Frais réel
Forfait sevrage tabagique : 50 € par an
Dentaire : 130% 1ere et 2 eme année
145% 3 eme et 4 eme année
160% 5 eme année
Optique : 80€ 1ere et 2 eme année
100€ 3eme et 4 eme année
120€ 5eme année
Frais Obsèques : 500 €

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Contrat April Responsabilis Santé

Pour un célibataire de 24 ans.

La solution idéale est la formule 2 avec un tarif de 22.78€ seulement par mois

Remboursements :
Forfait optique : 100€ la 1ère année
200€ 2 eme année
Honoraire chirurgicaux : 300%
Forfait journalier : Frais réel
Frais de séjour : Frais réel
Chambre particulière : 150%
Soins dentaire : 150%

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